Анкета на вступ

Голові громадської організації

«Спілка безпеки управління «Антикорупція»

Балог О. Б.

______________________________________

конт.тел..______________________________

e-mail: ________________________________

З А Я В А

Прошу Вас розглянути можливість щодо вступу мене в члени об’єднання громадської організації „Спілка безпеки управління „Антикорупція”.

З порядком сплати членських внесків, вимогами Статуту та Положення ознайомлен___.

Додаток: копія паспорта, ідент.код, анкета, автобіографія, дві фотокарточки 3×4 см.

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010р. № 2297-VI даю згоду на обробку моїх персональних даних: ідентифікаційні дані (ім'я, адреса, телефон тощо), паспортні дані; особисті відомості (вік, стать, родинний стан тощо); склад сім'ї; освіта; професія; житлові умови; особисті інтереси та захоплення; запис зображень (фото, відео); членство у професійних спілках — з метою забезпечення реалізації трудових відносин, реалізації зарплатного проекту, соціально-трудових відносин, відносин у сфері управління людськими ресурсами, адміністративно-правових відносин, податкових відносин та відносин у сфері бухгалтерського обліку.

”___”_____________20____ р. _______________ _________________

підпис П.І.Б.

А Н К Е Т А місце для
фотокартки

1. Прізвище

_______________________________________________________________

Ім'я ______________________ По батькові___________________________

2. Стать _____________________ Дата народження «_____»__________________ ______ р.

Місце народження

_____________________________________________________________________________

3. Домашня адреса: місце реєстрації

_____________________________________________________________________________

фактичне місце проживання

_____________________________________________________________________________

Телефон дом.: ________________________ конт.: __________________________________

4. Паспорт: серія _________, № _______________________, виданий __________________
___________________________________________________ "_____”_____________ ___ р.

5. Ідентифікаційний код:________________________________________________________

6. Відношення до військової служби

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

7. Родиний стан (одружений, неодружений)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Інформація про близьких родичів (дружина, діти, батьки, брати, сестри; П.І.Б., рік
народження, рід діяльності): ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

9. Освіта:

_____________________________________________________________________________

Найменування

навчального закладу
Кваліфікація,

спеціальність
Дата вступу/

закінчення
Документ

про освіту







Закінчення додаткових курсів:

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

10. Де працювали раніше (працюєте зараз) ?
Назва підприємства,
Рід діяльності Займана посада
Дата прийняття на роботу /

звільнення Причина звільнення







11. Партійність, членство в інституції громадянського суспільства.

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

12. Заняття спортом (рівень майстерності)

_____________________________________________________________________________

13. Чи є у Вас проблеми із здоров'ям?

_____________________________________________________________________________
14. Ви палите? ______________ Вживання алкоголю _______________________________

15. Чи притягалися Ви до кримінальної (адміністративної) відповідальності? _____________________________________________________________________________

16. Чи приходилося Вам керувати людьми?

_____________________________________________________________________________

17. Чи займалися Ви підприємницькою діяльністю

_____________________________________________________________________________

18. Наявність зброї

_____________________________________________________________________________
19. Додаткові зведення, які Ви вважаєте потрібним повідомити (наявність посвідчення
водія, особистого автомобіля; знання і наявність ПК)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Інформація, надана в анкеті, є повною і точною.
Я розумію, що коли я буду прийнятий в члени Організації, яка-небудь помилка, чи неправда, важливий недогляд, виявлений через якийсь час, можуть стати достатньою підставою для виключення з членства.

Дата: «_____»________________ _______ р.

Особистий підпис ______________________ ( ____________________ )

А В Т О Б І О Г Р А Ф І Я

Складається у довільній формі, власноручно, без помарок і виправлень, з обов’язковим висвітленням таких питань: рік і місце народження; коли, у яких учбових закладах навчались, яку отримали освіту і спеціальність; де і на якій посаді працювали; що було причиною переходу з однієї роботи на іншу; склад родини та стислі відомості про найближчих родичів (батько, мати, сестри, брати, і батько, мати дружини-чоловіка); чи перебували Ваші родичі за кордоном, у якій країні (вказати місто; мали чи маєте з ними зв’язок); чи перебували Ваші родичі під слідством, за що, де і коли; інші відомості, які Ви вважаєте за необхідне повідомити в автобіографії.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________